Blödande tumör i levern
Professor, överläkare. Adjungerad universitetslektor, docent, överläkare. Cancer i levern och gallvägarna, ondartade. Tumörsjukdomar i lever och gallvägar är ett växande problem i världen och visar en måttlig ökning i Sverige. Enstaka fall förekommer också hos små barn. Tumörer som primärt bildas intrahepatiskt utgår vanligen ifrån hepatocyterna, hepatocellulär cancer HCCeller som vid intrahepatiskt kolangiocarcinom från gallgångsepitel.
Kolangiocarcinom kan dock även vara extrahepatiska och i denna grupp finner man också gallblåsecancer. Levertumörer upptäcks ofta vid ultraljudsundersökning eller datortomografi och diagnosen är då ofta klar. I många fall upptäcks dock levertumörer av en tillfällighet vid utredning av annan anledning. Dessa patienter har oftast bättre prognos än de som utreds p g a symtom, då tumörväxten upptäcks i ett tidigare stadium.
Inte sällan är det initialt oklart huruvida tumören är benign eller malign. De övriga drabbade är vanligen äldre patienter. Fibrolamellär HCC förekommer hos yngre patienter utan cirrhos och har bättre prognos, blödande tumör i levern aggressiv kirurgi här är motiverat. HCC i barndomen uppkommer hos patienter med bakomliggande syndrom och ofta är sjukdomen multifokal samt bilateral.
Symtom från levertumörer kommer ofta sent och vanligast är då smärtor i övre delen av buken med fyllnadskänsla.
Levercancer
Patienter med levercirrhos följs i surveillance program i Sverige för att hitta cancer i kurativ fas. De mer allvarliga symtomen som viktnedgång, ascites och nedsatt matlust talar i första hand för malign sjukdom. Vid flera av dessa symtom är sjukdomen vanligen spridd. Ikterus är ett relativt ovanligt och sent symtom. Små hepatocellulära carcinom är oftast symtomfria, vilket gör att de sällan upptäcks i tid för resektion.
Behandlingen av HCC är beroende av tumörutbredning, bakomliggande leverfunktion mätt med Child pugh score, om patienten har levercirrhos eller inte samt patientens funktionsgrad mätt med ECOG. Korrelationen är starkast vid samtidig cirrhos.
Lever- och gallvägstumörer, maligna
Efter lyckad resektion återgår AFP till normal nivå och kan därefter vara värdefull att följa. Carcino-embryonalt antigen CEA blödande tumör i levern Ej helt specifikt för koloncancer, men tillsammans med vanligt leverstatus bästa markören att följa efter resektion pga koloncancer. En stegring av markören talar för recidiv av sjukdomen. Hos patienter med levercirrhos kan tumörer i levern klassificeras enligt LIRADS där klass 4 och 5 talar för hepatocellulär cancer.
Ultraljud med kontrast Primär undersökning. Tack vare ultraljudets höga upplösning och kontrastmedlets leverspecificitet är känsligheten hög och små levermetastaser ner till under 5 mm i diameter kan hittas. Små primära högt differentierade maligna levertumörer har mera leverlik karaktär och verkar i allmänhet svårare att visualisera säkert. Anatomin kan vara en begränsande faktor.
Magnetresonanstomografi MR För en fullständig preoperativ kartläggning av anatomi, tumörutbredning och tillförande kärl är MR det bästa tillägget till ultraljud med kontrast. MR med angiografi och leverspecifika kontrastmedel genomförs om ultraljudet talar för operabel tumör. I vissa fall kan fler tumörer finnas. MR utförs också blödande tumör i levern RF-behandling planeras eller om ultraljudet inte varit optimalt.
I princip erhålls samma information, men sensitiviteten är inte lika hög. Om kurativ kirurgi bedöms vara möjlig vid trolig primär levercancer bör preoperativ punktion undvikas p. Då röntgenundersökning och labprover inte entydigt talar för primär levercancer, samt vid konstaterad sekundär levertumör, skall patienten skyndsamt remitteras till leverkirurgiskt centra för fortsatt handläggning, punktion skall inte genomföras.
Endast då rent palliativ behandling planeras rekommenderas punktionscytologi för diagnos. Beslut om behandling av levertumörer skall ske vid ett av de leverkirurgiska centra vid Universitetsklinik i Sverige. Resultaten av utredningen diskuteras mellan kirurger och onkologer samt vid transplantationsfrågeställning medicinska gastroenterologer och transplantationskirurger för att snarast komma fram till ett gemensamt beslut om behandlingsplan.
För primär HCC som är radikalt behandlingsbar finns idag flera alternativ - kirurgisk resektion, transplantation eller lokalablativ behandling. Hos patienter med inoperabel HCC skall palliativ onkologisk behandling med tyrosin kinas hämmare eller atezolizumab och bevacizumab övervägas vid generaliserad sjukdom eller transarteriell kemoembolisering TACE vid sjukdom lokaliserad till levern.
Benign Bladder Tumor
TACE kan också användas i väntan på transplantation. Antibiotikaprofylax: T ex Metronidazol 1,5 g x 1 i. Trombosprofylax enligt vårdprogram med t ex InnohepKlexane eller Fragmin.