Vad står ef för
Äntligen finns det evidens för behandling av HFpEF
Kardiologiskt tillstånd med nedsatt hjärtfunktion men bevarad kontraktilitet hos hjärtat. Hjärtsvikt är ett kliniskt syndrom av heterogen natur med en mångfald av etiologier och varierande symtombild. Hjärtsvikt är ett kliniskt syndrom karaktäriserat av typiska symtom t. Innan kliniska symtom blir uppenbara kan asymtomatiska fynd av onormal hjärtfunktion systolisk eller diastolisk vänsterkammardysfunktion ibland upptäckas, vilket kan vara förstadier till hjärtsvikt.
Det är också vid detta tillstånd som merparten av all evidensbaserad behandling finns. Denna grupp skiljer sig i flera avseenden från gruppen HFrEF, men är i andra avseende lik denna. Det finns ingen knivskarp gräns mellan de båda formerna utan de löper in i varandra. Patienter kan också flytta sig mellan grupperna när EF försämras eller förbättras. Vid HFpEF föreligger en mindre andel av ischemisk hjärtsjukdom och mer hypertoni, förmaksflimmer och övervikt.
Dessutom vad står efs för också fler äldre och fler kvinnor jämfört med HFrEF. Definitionsmässigt hamnar även patienter med renodlad högersvikt i denna grupp, då vänsterkammaren inte är sjuk primärt, som exempelvis:. Även hjärtsvikt till följd av perikardsjukdom och olika hyperdynamiska tillstånd anemi, sepsis, shuntar, levercirrhos kan ge hjärtsvikt medbevarad EF.
Vid HFpEF anses styvhet i myokardiet vara av avgörande betydelse, vilket ger diastolisk dysfunktion och försämrad fyllnadsförmåga, vilket tidigare gjorde att man benämnde tillståndet diastolisk hjärtsvikt. Det är nu uppenbart att såväl diastolisk som systolisk funktion är nedsatt vid båda typerna av hjärtsvikt, varför den tidigare termen inte anses relevant.
EF som används för att åtskilja grupperna är ett trubbigt mått. Mer förfinad diagnostik med t ex vävnads-Doppler och så kallad strain rate kan oftast påvisa störningar i både diatolisk och systolisk funktion även vid HFpEF.
Ökad stelhet i vänster kammare uppstår vid hypertrofi och ärrbildning fibrosoch ofta hänger dessa två faktorer ihop. Sjukdomar med hög grad av hypertrofi och fibros är:. Därtill finns olika inlagringssjukdomar, särskilt amyloidos, som ger bild av HFpEF. Andra mekanismer som diskuterats — och som skulle kunna vara bidragande orsak till HfpEF - är störd koronarcirkulation, särskild mikrovaskulär dysfunktion, oxidativ stress och låggradig inflammation.
Dyspné och ödem är klassiska symtom. Se också under diagnostiska kriterier. Lungsjukdomar, Kroniskt obstruktiv lungsjukdom KOLastma, respiratorisk insufficiens. Pneumoni se Pneumoni hos vuxna. Se också under Diagnostiska kriterier. För att skilja mellan de olika typerna av hjärtsvikt är det nödvändigt att göra en bestämning av EF, vanligen med ekokardiografi hjärtultraljud. Denna metod kan ibland vara osäker varför man inte alltid får ett exakt värde på EF.
Undersökning med magnetresonans MR ger mer exakt diagnostik av EF. Mätning av EF med MR ger vanligen lägre värden än med ekokardiografi. Då HFpEF kan vad står ef för svår att skilja från andra tillstånd som orsakar samma symtom, och hjärtundersökningar ibland uppvisar marginella störningar i vila, kan undersökning under stressprovokation vara av värde.
Vid hjärtkateterisering får man en exakt värdering av hjärtats fyllnadstryck, vilka vanligen är förhöjda vid hjärtsvikt av olika typer.
Ejektionsfraktion: Normal Range, låg och behandling
Därtill kan man provocera med fysiskt arbete och på så sätt avslöja abnorm ökning av fyllnadstrycken. Arbetsprovokation kan också utföras vid undersökning med ekokardiografi, men utnyttjas idag sällan rutinmässigt med denna frågeställning. Fyllnadstrycken kan inte exakt mätas med ekokardiografi, men diastolisk funktion, och pulmonalistryck vilket indirekt avspeglar vänster kammares fyllnadstryck kan värderas.
Fortsatt utredning kan vara motiverad för att utröna orsaker till patientens hjärtproblem, såsom MR, CT-angiografi, PET-scan, myokardbiopsi m. En diagnostisk algoritm har föreslagits från europeiska kardiologföreningen ESC. Andra faktorer som kan göra diagnosen mer sannolik är riskfaktorer för hjärtsvikt ex genomgången hjärtinfarkt, känt klaffel, förmaksflimmer, patologiskt EKG, diabetes, m.
Detta relativt låga gränsvärde används för att utesluta hjärtsvikt. Positiv diagnos innefattar vanligtvis högre värden Tabell 1men en icke obetydlig andel patienter med HFpEF har normala värden, vanligen beroende på samtidig obesitas. Är ovanstående kriterier uppfyllda finns indikation att gå vidare med ekokardiografi. I definitionen för hjärtsvikt ingår att man kan identifiera störningar i hjärtats morfologi eller funktion som kan förklara de symtom som föreligger vad står ef för myokardhypertrofi, diastolisk dysfunktion, klaffvitier, medfödda vitier, pulmonell hypertension, m.
Ejektionsfraktion (EF)
Två scoring-algoritmer har tagits fram för att underlätta diagnostik av HFpEF. Utvärdering med detta score-system kräver att man först gjort det sannolikt att patienten har hjärtsvikt, se ovan under Diagnostiska kriterier. Stresstest för diagnos.